不痛的结石也可能很危险！宁波医生:80%的胆囊结石没有...

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　　在医院的急诊科里，每天都能遇到因为疼痛难忍来就诊的患者，这其中就包括胆囊结石痛引发的。胆囊结石是怎么产生的？和不吃早饭有没有关系？体检中发现没有症状的胆囊结石到底要不要拿掉？11月6日，宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科王珂副主任医师做客《甬上健康大讲堂》，给观众们科普了有关胆囊结石的科普知识。
　　“肝胆相照”是人体结构的真实写照
　　直播中，王珂通过一张示意图向观众们讲解：胆囊位于人体右侧上腹部，位于右侧肋骨后，肝脏的下方。“我们常说的肝胆相照，其实就是指的肝脏和胆囊的位置关系，非常密切。”
　　胆囊的主要作用是储存和浓缩胆汁，胆汁是由肝脏分泌出来，主要是消化吃进去的鱼肉蛋奶等脂肪类食物。
　　兢兢业业的胆囊每时每刻都在分泌胆汁，每天的量在700毫升左右，暂时储存在胆囊里。但胆囊的体积不大，所以胆囊的黏膜会把胆汁中的水分重新吸收，导致胆囊里的胆汁比较黏稠。
　　当胆汁里的胆固醇含量在正常范围时，胆固醇是溶解在胆汁里的；但如果胆固醇含量过高，这部分多出来的胆固醇就会形成胆固醇结晶，沉积在胆囊黏膜逐渐变成胆固醇性的胆囊结石。
　　王珂提到，高胆红素血症也会导致胆囊结石的出现。“胆红素是我们体内红细胞的正常代谢物，肝脏也会产生一部分胆红素，如果胆管出现细菌感染或者炎性病变、狭窄时，导致胆汁排泄不通畅，以及一些血液系统疾病导致胆红素过高，就会形成胆色素性胆结石。”
　　此外，胆囊结石与胆囊的收缩功能异常有关。正常情况下，进食后胆囊会收缩，把胆汁挤到肠道里。但如果胆囊不会收缩，或收缩得比较慢，就会导致胆汁淤积在胆囊里，时间久了也会形成结石。
　　胆囊结石专找“4F”
　　王珂在直播中说了一组数据：我国胆囊结石的发病率达7%-10%，且随着年龄的增长，发病率呈进行性上升趋势，40岁以后胆结石的发病率明显升高，女性明显多于男性。宁波地区的胆结石发病率在7%左右，跟全国平均水平基本持平。
　　“胆囊结石的好发人群可以用‘4个F’来总结。”王珂说，女性(Female)、四十岁(Forty)、肥胖(Fat)和多产(Fertile)。另外，长期口服避孕药，患有糖尿病会增加胆结石的风险；短期内体重降低过快，也会增加胆结石风险。
　　不过，近年来胆囊结石有年轻化的趋势，这与不健康的饮食习惯有很大的关系。“我接诊过最小的患者是个初中生，平时爱吃零食，一放学就往路边摊跑，特别喜欢油炸辛辣食物，对胆囊造成极大负担。”
　　王珂还解答了很多观众都关心的一个话题：不吃早饭到底会不会形成胆囊结石？不吃早餐是引发胆囊结石的一个重要诱因，但不是说不吃早饭一定会得。
　　“大部分人吃早餐时是空腹状态，这时候胆囊内的胆汁经过一夜的贮存，库存十分充足，胆固醇饱和度较高。在正常吃早餐的情况下，胆囊收缩使胆固醇随胆汁排出，同时分泌新的胆汁，会降低胆囊中胆固醇的饱和度，使结石不易形成。但如果不吃早餐，胆囊就不会收缩，胆汁贮存的时间过久，导致其中的胆固醇处于过饱和状态，容易引起胆固醇沉积，逐渐形成结石。因此，保持良好规律的饮食习惯，促使胆囊中胆汁有规律地排放进入肠道，对防止结石形成、维持胆囊良好的功能有积极意义。”
　　80%的胆囊结石没有任何症状
　　在胆囊结石的患者中，80%是没有任何症状的，就是静止型结石。在有症状的患者中，主要表现为上腹部隐痛、闷胀，或者是进食油腻性食物后出现饱胀感、嗳气的症状，导致很多人以为自己得了胃病。“门诊中经常会碰到这类患者，吃了一个月的胃药，甚至做了胃镜，都没有缓解，最后B超检查才发现是胆囊结石引起的胆囊炎。”王珂举例说。
　　还有一部分患者会痛得直打滚，这是因为结石嵌顿在胆囊管里，把胆囊的开口完全堵死，导致胆囊内的胆汁排不出去。
　　不过，并非不痛的患者就是暂时稳定的。87岁的胡老太太(化名)此前两次胆囊结石痛发作，因为恐惧手术而选择保守治疗。没过多久第三次发作，送到医院时她觉得自己不痛，但当时她的炎症指标——C反应蛋白已经高到连机器都测不出，接近感染性休克。
　　王珂通过腹腔镜手术发现是化脓性胆囊炎，老人的胆囊里全是脓液，胆结石取出来像山核桃一样大。虽然这个手术也是微创手术，但手术时间延长、出血量增加，本来只需要20分钟就能解决的胆囊手术，花了整整2个小时才结束。
　　不管是否做过手术，健康饮食都很重要
　　有网友在直播中提问，做过胆囊摘除手术的人饮食上有什么讲究？是不是尽量要吃清淡？
　　王珂说，饮食要因结石而异。对于没有功能的胆囊，如充满型结石导致胆囊已经被日渐瓷化，切除后没有任何饮食上的禁忌。因为胆囊这个“仓库”早已废弃不再发挥作用，手术做了以后患者反而会非常舒服。
　　而对胆囊功能良好的患者而言，切除后身体要适应一段时间没有胆囊的日子。在1到3个月里，进食油腻食物后会腹泻，专业术语叫脂肪泻，就像人喝了一口油下去要拉肚子一样。不过不用担心，过一段时间胆总管逐渐扩张，替代部分胆囊的作用，消化不良的症状也就会慢慢缓解。这时，饮食也就能逐步过渡到正常了。
　　王珂提醒，不管是做过胆囊摘除手术还是正常人，都要保持低脂、低胆固醇的高蛋白饮食结构。
来源： 中国宁波网-宁波晚报